فقر الدم الضخم الأرومات هو نوع من فقر الدم يتميز بوجود خلايا دم حمراء كبيرة بشكل غير طبيعي تسمى أرومات ضخمة في نخاع العظام. هذه الأرومات الضخمة هي كريات الدم الحمراء غير الناضجة التي لا تستطيع الانقسام والنضج بشكل صحيح مما يؤدي إلى عدد أقل وأكبر منها في الدورة الدموية.
السبب الأكثر شيوعًا هو نقص فيتامين ب 12 أو حمض الفوليك وهما ضروريان لنضج كريات الدم الحمراء. يمكن أن تحدث أوجه القصور هذه بسبب سوء التغذية أو الحالات الطبية الأساسية مثل فقر الدم الخبيث أو مرض كرون.
المضاعفات
- انخفاض نقل الأكسجين: يقلل فقر الدم الضخم الأرومات من عدد خلايا الدم الحمراء في الجسم مما قد يؤدي إلى انخفاض توصيل الأكسجين إلى الأنسجة و الأعضاء. يمكن أن يسبب هذا التعب والضعف وضيق التنفس وشحوب الجلد.
- تلف الأعصاب: نقص فيتامين ب 12 وهو سبب شائع لفقر الدم الضخم الأرومات قد ينتج عنه تلف الأعصاب و الذي يسبب شعورا بالوخز والخدر والضعف في اليدين والقدمين.
- مشاكل في الجهاز الهضمي: مثل الغثيان والإسهال وفقدان الشهية. في الحالات الشديدة ، فقدان الوزن وسوء التغذية.
- مشاكل القلب: أحيانا يؤدي الحالة الشديدة للمرض إلى إجهاد القلب مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بفشل القلب.
- زيادة خطر الإصابة بالعدوى: يضعف فقر الدم الضخم الأرومات جهاز المناعة مما يجعلك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
من المهم تشخيص المرض وعلاجه على الفور لتجنب هذه المضاعفات.
أسباب فقر الدم الضخم الأرومات
نقص فيتامين ب 12:
فيتامين ب12ضروري للنضج السليم لخلايا الدم الحمراء و هو سبب شائع للمرض. يمكن أن يحدث هذا النقص بسبب سوء التغذية (خاصة عند النباتيين الصارمين) أو سوء الهضم بسبب الاضطرابات المعوية مثل مرض كرون أو مرض الاضطرابات الهضمية أو فقر الدم الخبيث (أحد أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر على امتصاص فيتامين ب 12 في المعدة).
نقص حمض الفوليك (فيتامين ب9):
حمض الفوليك المعروف أيضًا باسم فيتامين ب 9 ضروري لتركيب الحمض النووي في خلايا الدم الحمراء. يمكن أن يكون نقصه سببا في فقر الدم الضخم الأرومات. و يحدث هذا النقص بسبب سوء التغذية أو سوء الهضم أو زيادة الطلب عليه أثناء الحمل أو طفرات النمو.
الأدوية:
قد تتداخل بعض الأدوية مع فيتامين ب 12 أو حمض الفوليك مما يؤدي إلى فقر الدم الضخم الأرومات. تشمل هذه الأدوية بعض مضادات الاختلاج وأدوية العلاج الكيميائي ومثبطات مضخة البروتون المستخدمة لعلاج ارتداد الحمض.
الحالات الموروثة:
في حالات نادرة يحدث المرض بسبب حالات وراثية تؤثر على تركيب أو استخدام فيتامين ب 12 أو حمض الفوليك.
إدمان الكحول:
قد يسبب إدمان الكحول المرض بسبب سوء تناول الطعام وعدم استهلاك فيتامين ب 12 وحمض الفوليك بشكل صحيح.
حالات طبية أخرى:
مثل أمراض الكبد وأمراض الكلى وقصور الغدة الدرقية قد تسبب فقر الدم الضخم الأرومات.
أعراض فقر الدم الضخم الأرومات
تختلف الأعراض في شدتها اعتمادًا على السبب الأساسي ولكنها قد تشمل:
التعب والضعف:
بسبب انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء قد لا يتمكن الجسم من نقل كمية كافية من الأكسجين إلى العضلات مما يؤدي إلى الشعور بالإرهاق والضعف.
البشرة الشاحبة:
انخفاض خلايا الدم الحمراء يعني أيضًا انخفاض الأكسجين في البشرة مما يؤدي إلى شحوبها أو اصفرارها.
ضيق التنفس:
عندما لا يستطيع الجسم نقل كمية كافية من الأكسجين إلى الأنسجة فقد يشعر المريض بضيق أو سرعة في التنفس.
التنميل والوخز:
يمكن أن يتسبب نقص فيتامين ب 12 في تلف الأعصاب الذي يؤدي إلى التنميل أو الوخز أو الإحساس بالحرقان في اليدين والقدمين.
الإسهال:
في بعض الحالات يمكن أن يسبب فقر الدم الضخم الأرومات الإسهال أو آلام البطن أو مشاكل أخرى في الجهاز الهضمي.
تقرحات الفم والتهاب اللسان:
و ذلك في الحالات الشديدة.
صعوبة التفكير أو الإدراك:
بسبب نقص الأكسجين والمواد المغذية التي تصل إلى الدماغ.
من المهم أن ترى طبيبك إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض خاصةً إذا كانت مستمرة أو شديدة.
التشخيص
يمكن تشخيص المرض من خلال العديد من الاختبارات بما في ذلك:
- تعداد الدم الكامل (CBC): يمكن أن يكشف هذا الإختبار عما إذا كان لديك خلايا دم حمراء أقل وأكبر من الحجم الطبيعي وهي سمة مميزة لفقر الدم الضخم الأرومات.
- مسحة الدم المحيطية: مسحة الدم هي اختبار يفحص عينة من دمك تحت المجهر للبحث عن خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية بما في ذلك الأرومات الضخمة.
- مستويات فيتامين ب 12 وحمض الفوليك: يمكن أن تقيس اختبارات الدم مستويات فيتامين ب 12 وحمض الفوليك وهما مهمان لنضج خلايا الدم الحمراء.
- اختبار شيلينغ (Schilling test): هذا اختبار لتحديد ما إذا كنت تمتص فيتامين ب 12 بشكل طبيعي.
- خزعة نخاع العظم: هي إجراء طبي يتضمن إزالة وفحص عينة صغيرة من نسيج نخاع العظم. أثناء العملية يتم إدخال إبرة رفيعة في العظم لاستخراج كمية صغيرة من أنسجة نخاع العظم والتي يتم فحصها بعد ذلك تحت المجهر.
- اختبار الأجسام المضادة للعامل الداخلي: يمكن إجراء هذا الاختبار لتشخيص فقر الدم الخبيث وهي حالة من أمراض المناعة الذاتية يمكن أن تسبب نقص فيتامين ب 12.
علاج فقر الدم الضخم الأرومات
تعتمد إدارة وعلاج فقر الدم الضخم الأرومات على السبب الأساسي. قد يشمل العلاج:
مكملات الفيتامينات:
إذا كان فقر الدم الضخم الأرومات ناتجًا عن نقص الفيتامينات فإن العلاج يشمل تناول فيتامين ب 12 أو مكملات الفولات. يمكن أخذ فيتامين ب 12 عن طريق الحقن أو تناوله عن طريق الفم بينما يتم تناول مكملات الفولات عادة عن طريق الفم.
التغييرات الغذائية:
أما إذا كان فقر الدم ناتجًا عن سوء تناول الطعام فقد تكون التغييرات الغذائية ضرورية لزيادة نسبة فيتامين ب 12 وحمض الفوليك. تشمل الأطعمة الغنية بفيتامين ب 12 اللحوم والأسماك والدواجن ومنتجات الألبان بينما تشتمل الأطعمة الغنية بحمض الفوليك على الخضار الورقية والفواكه والحبوب المدعمة.
الأدوية:
قد تحتاج الأدوية التي تؤثر على فعالية امتصاص الفيتامينات و استخدامها مثل مثبطات مضخة البروتون إلى التوقف عن أخذها أو استبدالها.
عمليات نقل الدم:
في الحالات الشديدة من المرض قد تكون عمليات نقل الدم خيارا ضروريا لزيادة عدد خلايا الدم الحمراء في الجسم.
علاج الحالات المرضية الأساسية:
أحيانا يكون فقر الدم الضخم الأرومات ناتجًا عن حالة طبية أساسية مثل مرض الاضطرابات الهضمية أو مرض كرون. علاج هذه الحالات قد يساعد في علاج فقر الدم.
من المهم اتباع خطة علاج طبيبك للوقاية من المضاعفات. قد تكون المراقبة المنتظمة لمستويات الفيتامينات وعدد خلايا الدم الحمراء ضرورية أيضًا لضمان فعالية العلاج.
الوقاية
يمكن الوقاية من فقر الدم الضخم الأرومات في كثير من الحالات عن طريق ضمان تناول كمية كافية من فيتامين ب 12 وحمض الفوليك. فيما يلي بعض النصائح للوقاية من فقر الدم الضخم الأرومات:
- تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا غنيًا بفيتامين ب 12 و ب9: قم بإدراج الأطعمة مثل اللحوم والدواجن والأسماك ومنتجات الألبان والحبوب المدعمة والخضروات الورقية والفواكه في نظامك الغذائي لضمان حصولك على ما يكفي من فيتامين ب 12 وحمض الفوليك.
- تناول المكملات الغذائية إذا لزم الأمر: إذا كنت معرضًا لخطر نقص الفيتامينات فقد يوصي طبيبك بتناول مكملات الفيتامينات للوقاية من فقر الدم الضخم الأرومات.
- إدارة الحالات الطبية الأساسية: إذا كنت تعاني من حالة طبية تزيد من خطر الإصابة بفقر الدم الضخم الأرومات مثل مرض الاضطرابات الهضمية أو مرض كرون فاعمل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لإدارة الحالة بشكل فعال.
- تجنب تعاطي الكحول: يمكن أن يتداخل استهلاك للكحول مع عملية امتصاص فيتامين ب 12 ويزيد من خطر الإصابة.
- الإقلاع عن التدخين: قد يتسبب التدخين في تلف بطانة المعدة والأمعاء مما قد يضعف عملية امتصاص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك.
- تحدث إلى طبيبك حول الأدوية: في بعض الأحيان تتداخل بعض الأدوية مثل مثبطات مضخة البروتون والميتفورمين مع امتصاص الفيتامينات أو استخدامها لذا من الضروري مناقشة أي مخاوف مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
المصادر و المراجع:
Megaloblastic Anemia/ Cleveland Clinic
Megaloblastic Anemia/Health Line
